Директору МКОУ «Тигинская ООШ»
____________________________________
____________________________________
Ф. И. О. (родителя ребенка )
__________________________________
___________________________________
адрес места жительства
или места пребывания
тел. +7(_____ )____________________
адрес электронной почты:_____________
заявление
Прошу зачислить моего ребенка (меня) ________________________________________________
Ф И О ребенка (поступающего) полностью
____________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ в ______ класс
дата рождения, адрес места жительства и (или) адрес места пребывания
С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о
государственной аккредитации, образовательными программами и локальными актами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и
обязанности обучающихся МКОУ «Тигинская ООШ» ознакомлен(а).
На основании статьи 14 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в
Российской Федерации» прошу организовать обучение в МКОУ «Тигинская ООШ» на русском
языке, изучаемый родной язык _______________________________.
Право внеочередного, первоочередного или преимущественного приема: «ЕСТЬ», «НЕТ».
нужное подчеркнуть
Потребность ребенка или поступающего в обучении по адаптированной образовательной
программе и (или) создании специальных условий для организации и обучения и воспитания
обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением ТПМПК
или инвалида в соответствии с ИПР: «ЕСТЬ», «НЕТ».
нужное подчеркнуть
Согласие родителя (законного представителя) ребенка или поступающего, достигшего возраста
восемнадцати лет, на обучение по адаптированной образовательной программе «ДА», «НЕТ».
нужное подчеркнуть
Даю согласие МКОУ «Тигинская ООШ» на обработку персональных данных в объеме,
указанном в заявлении и прилагаемых документах, с целью организации обучения и воспитания
при оказании муниципальной услуги: «ДА», «НЕТ».
нужное подчеркнуть
Сведения о родителях:
Мать:_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Фамилия Имя Отчество, адрес места жительства и (или) адрес места пребывания, адрес
электронной почты, номер телефона
Отец: ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Фамилия Имя Отчество, адрес места жительства и (или) адрес места пребывания, адрес
электронной почты, номер телефона
«_____» _______________ 20 ___ г.
ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН ЭЛЕКТРОННОЙ
ПОДПИСЬЮ
СВЕДЕНИЯ О СЕРТИФИКАТЕ ЭП
Сертификат
603332450510203670830559428146817986133868575789
Владелец
Зверева Александра Михайловна
Действителен
С 16.03.2022 по 16.03.2023
